Pemeriksaan klinis dalam perawatan primer, landasan diagnosis migrain

Pemeriksaan klinis dalam perawatan primer, landasan diagnosis migrain

Perawatan primer adalah tingkat yang harus menjadi dasar perawatan pasien migrain, sehingga penting untuk mengetahui patofisiologi penyakit dan mengontrol kunci untuk mendiagnosisnya, yang pada gilirannya memungkinkan Anda untuk mengetahui bagaimana dan kapan harus merujuk pasien ke ER atau neurologi. Dan untuk semua ini, titik awal dasarnya adalah pemeriksaan klinis yang baik, riwayat medis terkontrol, yang harus Anda curahkan waktu sebanyak mungkin, karena itu adalah dasar dasar untuk mempersingkat waktu diagnostik patologi ini.

Masalah ini muncul kembali selama perayaan Kongres Nasional ke-42 Perkumpulan Dokter Perawatan Primer Spanyol (Semergen) baru-baru ini, yang menegaskan bahwa pengetahuan tentang gejala dan kecacatan terkait migrain adalah “kunci untuk diagnosis”. Pablo Baz Rodríguez, koordinator Kelompok Kerja Neurologi Semergen dan ketua seminar sakit kepala kongres, berbicara, di mana penekanan juga ditempatkan pada penguasaan patofisiologi migrain, karena obat-obatan baru sedang dikembangkan berdasarkan padanya.

Sakit kepala, alasan utama untuk konsultasi neurologis di PC

Sakit kepala itu penyakit paling umum keenam di duniadengan manifestasi utama migrain, yang telah diderita lebih dari empat juta orang di Spanyol. Demikian pula, sakit kepala adalah alasan utama untuk konsultasi neurologis di perawatan primer (antara 19,3 dan 32% dari total) (1), yang menurut Dr. Baza menambahkan bahwa pendekatan mereka “melibatkan sejumlah tantangan turunan: diagnosis, pembatasan pengobatan yang efektif, penyakit kronis, kepatuhan terapeutik yang buruk”. Untuk alasan ini, penting bagi profesional perawatan primer untuk mengetahui bagaimana mengidentifikasi gejala dan tanda peringatan yang dialami pasien, selain “meningkatkan pengetahuan tentang pilihan terapeutik utama dalam pengobatan migrain.”

“Mengenai diagnosis di perawatan primer, sangat penting untuk mengetahui riwayat pribadi dan keluarga pasien“Dan penting untuk melakukannya” untuk membuat riwayat yang ditargetkan dengan pertanyaan paling umum yang perlu ditanyakan oleh pasien “dengan migrain (2). “Ahli saraf mengatakan bahwa dari 15 menit mereka memiliki pasien (sayangnya kami hanya memiliki lima), mereka mendedikasikan 14 untuk anamnesis dan satu untuk pemeriksaan fisik, jadi dalam kasus kami, kami harus mencurahkan empat menit untuk anamnesis dan satu untuk pemeriksaan fisik,” dia mempertimbangkan.

Dan apa yang harus dimiliki oleh sejarah terkontrol ini?

Masalah dasar seperti usia permulaan dan waktu evolusi, pembentukan, frekuensi, lokasi, durasi, jadwal, kualitas, intensitas, remisi dan gejala terkait harus dipertimbangkan, serta faktor pemicu atau pemicu “karena seringkali ini akan menjadi faktor yang bisa dihindari, seperti alkohol, makanan tertentu, faktor psikologis, faktor lingkungan… ”. “Ada faktor lain yang tidak bisa dihindari, seperti haid atau perubahan suasana, tapi yang bisa dihindari bisa disesuaikan, jadi paling tidak Anda harus mengidentifikasinya,” tambahnya.

Untuk ini harus ditambahkan pemeriksaan fungsi vital, pemeriksaan neurologis dan neuro-oftalmologis dasar (“di lingkungan kita, mata tidak dapat tegang, tetapi kita dapat melihat bidang visual”), memantau tanda-tanda meningeal dan melanjutkan palpasi kranioserviks.

Kualitas hidup penderita migrain

Bersamaan dengan semua hal di atas, Primary Care juga harus sangat memperhatikan kualitas hidup penderita migrain. “Kita tidak hanya perlu menilai jenis dan jumlah rasa sakit, tetapi juga pengaruhnya terhadap kehidupan sosial, pekerjaan dan keluarga,” kata Dr. Baz, yang mengingatkan bahwa ada beberapa sistem (skala intensitas nyeri migrain). International Headache Society, skala LIKERT atau VAS) yang harus digunakan oleh para profesional untuk “mendapatkan pengukuran, yang pada kunjungan berikutnya, kita dapat melihat bagaimana nyeri telah berubah dengan pengobatan.”

Terapi

Dalam hal pengobatan, “Anda harus mulai dengan obat antiinflamasi dan antiemetik nonsteroid yang paling dasar dan paling sederhana.” Dalam hal ini, Baz menekankan bahwa “oksigen aliran tinggi hanya ditunjukkan pada sakit kepala, tetapi belum terbukti efektif untuk migrain, meskipun kami melakukannya dalam praktik sehari-hari.”

Triptan adalah pengobatan simptomatik spesifik untuk kejang sedang hingga berat, dengan latar belakang ergotik karena memiliki tingkat bukti yang lebih rendah, “triptan memiliki efek yang cepat dan sedikit efek samping.” Lebih lanjut, jika pasien tidak merespons triptan pada kejang pertama, bahkan untuk merotasi, dianjurkan untuk menggunakannya setidaknya untuk tiga kali kejang, kecuali jika ditoleransi dengan buruk ”.

Peningkatan risiko kardiovaskular dan pengobatan triptan

Sehubungan dengan triptans Dr. Baz juga melaporkan penelitian terbaru (3) dengan hampir 190.000 migrain yang tidak menemukan hubungan antara peningkatan risiko kardiovaskular dan pengobatan triptan: kejadian infark miokard akut adalah 0,67 per 1.000 orang-tahun pada pasien yang diobati dengan triptan dibandingkan 1,44 per triptan. 1.000 orang-tahun pada pasien yang tidak menerima obat ini.

Oleh karena itu, pengobatan pada pasien migrain harus dimulai dengan NSAID dalam krisis ringan hingga sedang untuk memungkinkan triptan dalam kasus sedang. Jika tidak ada respon, disarankan untuk mengulang dosis triptan atau menggantinya dengan yang lain dan mengaitkannya dengan NSAID.

Dan peringatan: “Salah satu komplikasi yang terjadi dengan migrain adalah migrain dan kejang, yang selalu perlu dipindahkan ke perawatan khusus, cukup mengkhawatirkan karena mereka bingung dengan perubahan jenis stroke. ” Sedangkan untuk tes tambahan, penggunaan neuroimaging pada migrain direkomendasikan hanya dalam kasus tertentu: episode pertama migrain dengan aura, perubahan frekuensi dan intensitas yang tidak dapat dijelaskan, aura berkepanjangan, sinkop …

Migrain kronis

Berkenaan dengan migrain kronis, dokter perawatan primer “memainkan peran penting dalam mengidentifikasi risiko kronis dan memengaruhi apa yang dapat dimodifikasi” dan juga mampu menangani kasus sakit kepala tegang dengan sempurna.

Kasus sakit kepala cluster berbeda, “nyeri khas yang pasien berteriak dan ingin dibuang keluar jendela karena tak tertahankan”, situasi di mana oksigen dan triptan adalah obat pilihan, tetapi “ada referensi karena sulit untuk mengontrol pasien.” . Hal yang sama terjadi dengan sakit kepala sekunder, dengan sejumlah kriteria peringatan yang harus diwaspadai oleh dokter perawatan primer (1).

Jadi di satu sisi kita harus melakukannya tujuan pengobatan pencegahan adalah untuk meningkatkan kualitas hidup, tetapi di sisi lain Anda harus sangat berhati-hati tentang tanda-tandanya (dan oleh karena itu penting untuk melihat riwayat medis) untuk mengetahui sesegera mungkin kapan harus beralih ke gawat darurat atau neurologi, sesuatu yang direncanakan dengan sempurna (4): ketika dicurigai sakit kepala sekunder dan wajah refractoriness untuk mengobati sakit kepala primer atau sekunder yang sudah didiagnosis. Dan yang terpenting, ingatlah bahwa “tidak ada migrain, tapi migrain. Ada variabilitas yang besar dan kita sebagai dokter perawatan primer harus belajar bagaimana mengelolanya, karena kitalah yang mengetahui pasien dalam segala aspeknya, “tambah Dr. Mendasarkan.

REFERENSI

1. González Oria, C., dkk. Panduan resmi untuk sakit kepala 2019. Kelompok Studi Sakit Kepala dari Andalusian Neurology Society (SANCE). 2019

2. Gago-Veiga, A. B., dkk. Apa yang harus ditanyakan, bagaimana cara memeriksa dan timbangan apa yang digunakan pada pasien dengan sakit kepala? Rekomendasi kelompok studi sakit kepala dari Spanish Neurological Society. Neurologi. 2019

3. Ghanshani, S., dkk. Risiko infark miokard akut, gagal jantung, dan kematian pada pasien migrain yang diobati dengan triptans. Sakit kepala. 2020.

4. Masyarakat Neurologis Spanyol. Panduan resmi praktik klinis untuk sakit kepala. Pedoman diagnostik dan terapeutik dari Spanish Neurological Society. 2015.

Zhapi9.com adalah situs pemberi rekomendasi dan berita tentang permaianan online seperti bandarq, poker, poker99, bandar ceme, ceme, dominoqq, qiu qiu, capsa dan super10 serta omaha. Kami juga memberikan berita terkini seputar apa yang sedang terjadi diluar permainan judi kartu dan togel online saat ini. Kami juga memiliki situs untuk prediksi togel jitu yang kami kembangkan pada blog http://63.250.38.189/. Semoga informasi yang kami berikan bisa bermanfaat bagi anda di kemudian hari.